“Война с наркотиками” воюет не только с запрещенными веществами, но и с людьми, которые их употребляют.
В то же время, толерируется употребление легальных наркотиков, таких, как алкоголя и табака.
Антидепрессанты, вызывающие сильную зависимость, по-прежнему считаются панацеей для решения эмоциональных проблем.
Своими текстами мы не устаем напоминать, что множество запрещенных наркотических веществ помогают людям справиться с травмами, эмоциональными проблемами и психическими расстройствами.
Update перевел неоднозначное эссе Марка Льюиса и Шона Шелли, продолжающее дискуссию о потенциале запрещенных веществ для лечения психических проблем.
Марк Льюис - невролог, недавно вышедший на пенсию профессор психологии развития, который работал в Университете Торонто с 1989 по 2010 год и в Университете Радбуда в Нидерландах с 2010 по 2016 год.
Шон Шелли - исследователь и преподаватель из Департамента семейной медицины в Университете Претории. Шелли основал первый центр по снижению вреда в Южной Африке, и в настоящее время возглавляет политику в отношении наркотиков и программу по защите прав в южноафриканской НПО. Он также входит в ряд местных и международных консультативных советов.
Как врачи могут облегчить эмоциональную боль?
В древние времена и средневековье врачи лечили как психические, так и физические болезни растительными лекарствами.
Они редко разделяли психологический и физиологический положительный эффект используемых ими средств.
Посредством кропотливых исследований современная медицина подтвердила пересечение телесных и психических расстройств.
Но лечение психологических проблем все еще значительно отстает от потрясающих успехов, достигнутых в лечении физических заболеваний. Эти успехи удвоили продолжительность человеческой жизни и неизмеримо улучшили ее качество.
В США 1950-х и 60-х годов беспокойные домохозяйки принимали Валиум и Либриум ("mother’s little helpers", “мамины маленькие помощники”).
Для людей с более серьезными нарушениями были разработаны мощные антидепрессанты и антипсихотические средства.
Но у этих лекарств были значительные побочные эффекты: эмоциональная вялость, сонливость и физические ограничения.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — группа антидепрессантов, предназначенных для лечения тревожных расстройств и депрессии.
Сегодня такие СИОЗС, как Прозак и Золофт, стали волшебным средством для лечения депрессии и тревожного расстройства.
СИОЗС - наиболее часто назначаемые препараты американ_кам в возрасте от 18 до 44 лет, в размере в четыре раза больше, чем 25 лет назад. За последнее десятилетие их использование в Великобритании удвоилось.
Ставки, сделанные на эти химические вещества, очень высоки.
Однако по сравнению с плацебо СИОЗС приносят мало пользы, либо вовсе не помогают людям с умеренной или средней степенью тяжести депрессии, показали многие исследования.
Их польза для лечения тяжелой депрессии по-прежнему спорна, и многие исследования вновь показывают либо незначительное улучшение после приема СИОЗС, либо его отсутствие.
Нет и однозначной оценки их эффекта при тревожных расстройствах.
СИОЗС не избавлены серьезных побочных эффектов, в числе которых - сексуальная дисфункция, быстрое увеличения веса, и суицидальные идеи, особенно у молодых пациенто_к.
Похоже, что СИОЗС не восполнили возлагаемых на них надежд.
Вопрос в том, есть ли лекарства без пагубных побочных эффектов, которые могут эффективно и надежно разрешить эмоциональные или психологические проблемы.
Исторически люди использовали множество разных наркотических веществ для устранения эмоциональных проблем.
В викторианскую эпоху люди использовали опиаты (например, Лауданум), чтобы свести к минимуму тревожное расстройство, меланхолию и проблемы со сном.
Опиаты по-прежнему считаются наиболее эффективными болеутоляющими, и, в ограниченном числе случаев, средством от тревожного расстройства.
Коренные народы Южной Америки долгое время поддерживали свою физическую и умственную выносливость листьями коки.
Европейцы начала 20-го века, например, Зигмунд Фрейд, использовали производную коки, кокаин, для того, чтобы обострить свой ум.
Самоактуализацию, которую можно назвать общим благом для психического здоровья, развивали в течение как минимум 1000 лет по всей Америке с помощью естественных психоделиков, таких как пейот и аяхуаска.
Ближе к нашему времени, молодежь повторно открыла ценность каннабиса для расширения эстетических, социальных и даже интеллектуальных горизонтов.
Но эти лекарства почти повсеместно запрещены. Их использование для решения психологических проблем предано анафеме и западной медициной, и обществом в целом.
Использование этих веществ порицаемо и наказуемо, поскольку их рассматривают только как средство для достижения “кайфа”, но никак не для лечения.
Общепринятая версия гласит об опасности наркотиков, используемых в “рекреационных” целях. Самое серьезное их последствие (если они не убьют вас сперва) - зависимость.
Периодическое использование незаконных наркотиков приводит к глубоким и перманентным изменениям мозга, согласно данным Американской медицинской ассоциации, Национальных институтов здравоохранения США и других органов власти.
Зависимые люди оказываются неблагополучными в отношениях, неспособными контролировать их импульсы и не восприимчивыми к реальности.
Из тех, кто становится зависимыми, около половины отказываются от употребления в течение четырех-пяти лет, и почти все прекращают употреблять в конечном итоге.
Зависимые от кокаина прекращают употреблять, в среднем, через четыре года после начала.
Ежедневное курение каннабиса прекращается, в среднем, через шесть лет после начала употребления.
Вопреки распространенному мнению, большинство зависимых людей восстанавливаются, в основном без какого-либо формального лечения, пишет Майя Салавиц - нейробиолог, журналистка, пишущая о зависимости, обозревательница сайта Substance.com.
Давайте более пристально рассмотрим реакцию общества на проблему зависимости.
Врачи легко назначают анальгетики (как опиоидные, так и неопиоидные), метилфенидат (риталин), транквилизаторы и антидепрессанты, хотя все они, как известно, вызывают привыкание.
Отказ от СИОЗС (например, Золофта) и анксиолитиков (например, Ксанакса) может быть чертовски трудным из-за симптомов синдрома отмены (ломки).
Таким образом, зависимость считается приемлемым риском в медицине.
В целом в обществе зависимость не настолько проблематична для того, чтобы попробовать запретить употребления алкоголя или табака.
Хотя средняя продолжительность алкогольной зависимости составляет 16 лет, и только половина из зависимых от табака прекращает его употребление к 30 годам стажа курильщи_цы.
Возможно, самое поразительное откровение из исследований зависимости - то, что зависимость - это не о наркотиках.
Многие люди развивают всепоглощающие отношения с деятельностью или другим человеком.
В большей части Великобритании и Австралии азартные игры считают более серьезной социальной проблемой, чем употребление психоактивных веществ.
Те же, кого можно назвать наркозависимыми, подвергаются стигматизации, исключению или заключению в тюрьму.
Наша способность лечения эмоциональных проблем преобразится, как только мы справимся с мифами о зависимости.
Есть очевидные отправные точки. Псилоцибин, активный ингредиент в волшебных грибах не токсичен (в любой дозе) и не вызывает привыкания.
Псилоцибин значительно снижает симптомы пациенто_к с обсессивно-компульсивным расстройством.
Псилоцибин облегчает тревожность в конце жизни, и способен помочь при алкоголизме и депрессии, показали исследования. Но врачи не могут его назначать.
Современное лечение посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) включает в себя повторное переживание травматического события и сопутствующего ему страха.
Экстази (MDMA) уменьшает реакцию миндалины на угрозу, тем самым сводя к минимуму влияние повторного переживания опыта.
Кетамин, известный “клубный наркотик”, надежно и безопасно облегчает депрессию (хотя и в течение ограниченного времени).
Исследование клинической эффективности кетамина проходит очень медленно из-за юридических барьеров.
Вместо того, чтобы беспокоиться о зависимости, которая, как правило, проходит, когда жизнь становится сносной, возможно, нам следует больше беспокоиться об источниках эмоциональных страданий.
Депрессия не только причиняет боль, но и убивает. Тревожное расстройство - источник стрессовых заболеваний, который приводит людей к труднопреодолимой изоляции.
Однако идея назначения опиоидов, кокаина, кетамина, экстази и других незаконных наркотиков, чтобы помочь людям чувствовать себя “лучше” еретична сегодня.
Обеспокоены ли мы тем, что люди могут почувствовать себя слишком хорошо?
Мы предпочитаем антидепрессанты с их минимальным терапевтическим действием. Не потому, что они защищают от зависимости - они этого не делают.
Скорее из-за пуританского отвращения к не заслуженному счастью и, вместе с тем, глубокой уверенности в том, что люди, которые страдают эмоционально, должны просто преодолеть это.
Зависимость - вопрос вторичный. Эмоциональное страдание - вот настоящая проблема, и она сложная.
В сегодняшнем мире давление, связанное с ожиданиями успешности, приводит к ощущению неудачи, вины, тревожному расстройству и депрессии.
Неравенство порождает в людях чувство собственной неполноценности, зависти и подчас отчаянья.
Депрессия и тревожное расстройство - это общие термины для огромного разнообразия причин и следствий эмоциональной боли.
Если мы собираемся лечить психологические страдания так же эффективно, как мы лечим пневмонию и переломы, нам стоит учесть, что антидепрессанты притупляют ум, а анксиолитики притупляют чувства.
Мы могли бы начать с изучения лекарств, которые помогают разным людям чувствовать себя по-разному хорошо.
Лишенные стигмы или перспективы ареста, выведенные из подпольных лабораторий и глухих переулков и предписанные с чувством и состраданием, эти лекарства могут принести много пользы.
